Uporaba kanabidiola v otroški nevrologiji – epilepsija
V zdravljenju trdovratne epilepsije pri otrocih so vedno prva izbira protiepileptična zdravila (PEZ), za njihovo uporabo pa obstajajo jasne smernice. . PEZ običajno razvrščamo po skupinah – kot zdravila prve izbire, alternativna zdravila prve izbire in dopolnilna zdravila (za zdravljenje v kombinaciji). Na koncu takšnih smernic so ponavadi navodila, katere postopke moramo opraviti, kadar tudi kombinirano zdravljenje ni učinkovito ali ga otrok ne prenaša. V primerih, ko otrok ni kandidat za kirurgijo epilepsije, ponavadi uporabimo t.i. nefarmakološke in druge pristope ter postopke, med katerimi so nekateri znani že stoletja ali so celo iz bibličnih časov. Takšni so na primer ketogena dieta in druge podobne diete, uporaba različnih mineralov (na primer magnezija) in živilskih dopolnil (na primer vitamina B6 – piridoksina in folinične kisline). V zadnjem času se uporabljajo tudi različne vrste kanabinoidov.
V zadnjih nekaj letih je bilo veliko raziskav posvečenih kanabidiolu (CBD), glavni sestavini konoplje (Cannabis sativa), ki ni psihoaktivna in so jo že stoletja uporabljali pri vseh mogočih tegobah, od zdravljenja anoreksičnosti in drugih psihosomatskih bolezni do lajšanja različnih bolečin, zlasti kroničnih, in kot učinkovito sredstvo proti slabosti in bruhanju ter proti različnim vrstam napadov krčev pri osebah z epilepsijo. Preučevali so tudi možne učinke zdravljenja s CBD pri določenih psihiatričnih bolezni, kakršni sta anksioznost in shizofrenija in izsledki objavljenih raziskav o njih so potrdili dobre rezultate.
Rastlina sicer vsebuje več kot 180 fitokanabinoidov, o njihovih zdravilnih učinkih pa vemo bore malo. Več je znanega le o dveh učinkovinah, in sicer o psihoaktivnem tretrahidrokanabinolu (THC) in CBD. V zadnjih nekaj letih je bilo veliko zanimanja javnosti o učinkovitosti neprečiščene medicinske konoplje, ki vsebuje visoko razmerje teh dveh sestavin (CBD:THC), za zdravljenje epilepsij pri otrocih, še zlasti za zdravljenje trdovratnih otroških epilepsij in/ali t.i. epileptičnih encefalopatij, kot sta sindroma Dravet in Lennox-Gastaut.
Učinkovitost in neželeni učinki
Študija o uporabi čistega CBD je dokazala, da so uspeli pomembno zmanjšati število napadov pri malih bolnikih. Poleg tega so ugotovili tudi ustrezen profil varnosti za bolnike s hudimi, trdovratnimi epilepsijami, saj je moralo le pet bolnikov (3%) od 162 zaradi nezaželenih učinkov zdravljenje prekiniti. Učinkovitost CBD je torej videti zelo obetavna, vendar avtorji navajajo, da bodo potrebne nadaljnje študije. Tudi kar zadeva uporabo CBD pri drugih stanjih sta se naravna konoplja in CBD izkazala za učinkovita, zlasti kot zdravilo proti bruhanju in slabosti, kot analgetik in za zmanjšanje intraokularnega tlaka. Isti avtor tudi navaja, da je medicinska konoplja varna kar zadeva morebitno prekoračitev odmerka, so pa lahko ob tem prisotni nekateri neželeni učinki, kot so nerodnost pri hoji in gibih, omotičnost in vrtoglavica, suha usta in hitro bitje srca. Tudi on poudarja potrebo po nadaljnjih raziskavah, s katerimi bi ugotovili, kolikšen je najprimernejši odmerek in kakšen je najboljši način oziroma oblika dajanja konoplje.
V neki drugi raziskavi, ki so jo opravili z vprašalnikom staršem na Facebooku, zbranih v skupini za izmenjavo mnenj o učinkovitosti medicinske konoplje za zdravljenje njihovih otrok s trdovratnimi epilepsijami, je na 24 vprašanj odgovarjalo 150 staršev. Z raziskavo so ugotovili, da je bilo povprečno število pred tem porabljenih PEZ brez pravega učinka kar 12, medtem ko se je po uporabi medicinske konoplje z visoko vsebnostjo CBD pri 84% otrok število napadov zmanjšalo (pri 42% otrok do več kot 80-odstotno zmanjšanje), pri 11% pa so napadi popolnoma prenehali. Poleg tega so starši navedli tudi dodatne pozitivne učinke, in sicer večjo pozornost/čuječnost, boljše razpoloženje in izboljšanje spanja. Med stranskimi učinki sta bili zaznani zaspanost in utrujenost.
Podobna študija, ki so jo objavili leta 2018 in ki je vključevala predvsem starše otrok z dvema najhujšima epileptičnima sindromoma (sindromom infantilinih spazmov in sindromom Lennox-Gastaut), je pokazala, da je medicinska konoplja z visoko vsebnostjo CBD zelo učinkovita. Na vprašalnik je odgovarjalo 117 staršev, ki so navedli 85-odstotno zmanjšanje števila napadov, od teh je bilo 14% otrok povsem brez napadov. Med stranskimi učinki so starši navedli zgolj zvečan apetit, ponovno pa so navedli pozitivne učinke: izboljšanje spanja pri 53% otrok, boljšo pozornost pri 71% in izboljšanje vedenjskega stanja pri 63% otrok.
Objava povzeta po literaturi : Priporočila za uporabo kanabidiola in kanabinoidov (medicinske konoplje) v pediatriji – otroški nevrologiji
Zbirka: KNJIŽNICA OTROŠKE NEVROLOGIJE
Letnik XXI /1
številka 22/2019